Присоединяйтесь к Клубу стоматологов в Telegram

Сломанный инструмент в канале. Клиническая тактика.

23.11.10 23 ноября 2010 22

Данная статья представляет авторский взгляд на проблему сломанных инструментов с биологической точки зрения.

Автор создал схему принятия клинического решения на основе следующих факторов:

1. Зуб витальный или инфицированный.

2. Начальная или конечная стадия чистки каналов.

3. Инструмент сломан до или после изгиба.

На основании этой схемы доктора могут принять решение не удалять инструмент, пытаться обойти его или пытаться удалить сломанный инструмент.

Сломанный инструмент в канале является, к сожалению, осложнением эндодонтической практики.

Сломанный инструмент в медиальном канале

Сломанный инструмент в медиальном канале

Исследования показывают, что отлом стальных инструментов происходит от 1 до 6 % случаев. С появлением никель-титановых вращающихся инструментов возник маркетинговый миф о их неломаемости вследствие их гибкости...

Однако практическая деятельность эндодонтистов всего мира, к сожалению, опровергла данное утверждение. Даже у опытных эндодонтистов отлом никель-титановых инструментов колеблется от 0,5% до 5% случаев. Более того, если проблему отламывания стальных инструментов можно решить, наблюдая за признаками усталости металла и изъятием таких инструментов из использования, то с никель-титановыми инструментами доктора столкнулись с ситуацией, при которой инструмент может ломаться без появления признаков усталости металла. Это происходит либо вследствие отлома из-за усталости металла на изгиб, либо из-за металлургического дефекта. Поэтому даже одноразовое использование Ni-Ti инструментов не предотвращает отломы полностью.

Сломанный никель-титановый инструмент за изгибом в медиальном канале

Сломанный никель-титановый инструмент за изгибом в медиальном канале

На поверхности никель-титановый инструмент после отлома нет признаков какой либо деформации

Единственное решение по предотвращению перелома инструмента, это прекращение клинической работы. Все инструменты ломаются...

В процессе клинической деятельности доктора сталкиваются с ситуацией, когда они могут обнаружить сломанный инструмент в канале в процессе предыдущих лечений, либо сами ломают инструмент в канале.

На сегодняшний день под влиянием маркетингового давления и при наличии определенного инструментария и оборудования, доктора автоматически начинают попытку удаления сломанного инструмента.

Разберем данную проблему с различных точек зрения:

1. Сломанный инструмент и провал эндолечения.

Причиной периапикальных процессов является инфекция корневых каналов.

Сломанный инструмент сам по себе естественно воспалительный процесс не вызывает.

Исследования показали, что СИ является причиной провала эндодонтического лечения лишь в 0.96% случаев (OUTCOME OF ENDODONTIC TREATMENT AND RE-TREATMENT J. Ingle, J. Simon, P. Machtou and P. Bogaerts Endodontics - 5th Ed. (2002) Chapter 13).

Часто мы видим старые эндолечения со сломанными инструментами без каких-либо признаков периапикалъного

воспаления. Влияние СИ на прогноз будет зависеть от нескольких параметров:

- Зуб витальный или инфицированный.

- На какой стадии инструментальной обработки и чистки канала инструмент сломался.

2. Процедура по удалению сломанного инструмента.

Процедура связана с созданием прямого доступа к инструменту с помощью модифицированного Гейтс глиддена и использования ультразвуковых насадок, некоторые техники рекомендуют дополнительное использование хватающих инструментов, как то IRS, Masserannkit, STN и др.

Данная процедура связана с потерей дентина корня, и поэтому может привести к таким осложнениям, как перфорация и вертикальной трещине корня из-за ослабления стенки корня, вследствие потери дентина. Именно дентин обеспечивает прочность зуба и его потеря увеличивает деформацию корня. Вертикальный перелом корня ответственен за 11% провалов эндодонтического лечения.

2 сломанных инструмента в средней части канала

После удаления сломанных инструментов стенки корня истончены и ослаблены, в одном из участков корень перфорирован

3. Инструмент сломался в апикальной части канала за изгибом.

В такой ситуации ни одна техника, как правило, не эффективна.

4. Существование процедуры ByPass.

Процедура прохождение рядом со сломанным инструментом. Такая процедура позволяет нам очистить канал апикальнее и тем самым решить проблему инфицирования...

Диагностический снимок. Периапикальный процесс на М и Д корнях, в одном из М каналов сломанный инструмент.

Снимок определения рабочей длины. Виден ByPass сломанного инструмента.

Снимок определения рабочей длины. Виден ByPass сломанного инструмента.

Снимок по окончанию эндодонтического лечения. Гибридный метод конденсации.

Снимок наблюдения через 6 месяцев. Практически полное исчезновение периапикальных процессов на М и Д корнях.

1. Витальные зубы.

Отлом инструмента за изгибом канала в его апикальной части.

Прогноз хороший. Нет смысла в попытке извлечения инструмента.

Данное решение применимо только при соблюдении современных стандартов эндодонтии: работа с денталдом,

ирригации с гипохлоритом натрия и чистка коронкового кариеса до начала обработки каналов.

Диагностический снимок 48 зуба с необратимым пульпитом, в следствии глубокого кариеса.

Снимок определения рабочей длины.

Снимок после завершения эндодонтического лечения. Стрелками указан отломок НТ инструмента.

Отлом инструмента в корональной части канала с прямым доступом.

Снимок после экстирпации, в процессе которой инструмент сломался в дицтобукальном корне.

Инструмент удален системой IRS.

Снимок по завершению пломбировки каналов.

Отлом инструмента в средней части или апикальной части канала без изгиба.

Пытаться сделать ByРass (удаление инструмента не обязательно).

Диагностический снимок 47 зуба. Сломанный инструмент в одном из М каналов.

Снимок определения рабочей длины. ByРass сломанного инструмента.

В процессе расширения каналов сломанный инструмент был извлечен из канала.

Снимок по окончанию эндодонтического лечения.

2. Инфицированный зуб.

Отлом произошел в конечной стадии формирования и чистки каналов.

Нет необходимости в удалении сломанного инструмента.

Диагностический снимок с гуттаперчей в свищевом ходе(tracing). Периапикальные поражения на М и Д корнях.

Снимок рабочей длины.

Снимок по окончанию пломбировки каналов. Стрелкой обозначен сломанный НТ инструмент в Мезиобукальном

канале.

Наблюдение через 6 месяцев. Полное исчезновение периапикальных процессов. Нормальный контур периодонтальной щели восстановлен.

Отлом инструмента произошел в начальных стадиях формирования и чистки каналов.

1. Попытка пройти рядом со сломанным инструментом (ByPass)

Диагностический снимок. Сломанные и в медиальных каналах периапикальный процесс на М и Д корнях заходящий в район фуркации.

Снимок рабочей длины. СИ обойден.

Снимок по окончанию эндодонтического лечения. Сломанный инструмент виден в канале.

Наблюдение через 6 месяцев. Уменьшение периапикального процесса.

2. Eсли ByРass не удался и инструмент отломался до изгиба.

Диагностический снимок 37 зуба. СИ в апикальной части канала частично выходит в периапикальную область. У пациентки непроходящая чувствительность при жевании.

Снимок после извлечения СИ. Использовалась техника Гейтс Глидден и ультразвуковые насадки.

Снимок после завершения пломбировки дистальных каналов.

3. Если попытка ByРass не удалась и в течение часа опытный доктор не смог удалить инструмент, либо

инструмент сломался за изгибом и попытка удаления опасна с точки зрения ослабления корня и перфораций.

Внутриканальное вложение на основе Ca(OH)2 на срок от 2 дo 4 недель. Пломбировка каналов и наблюдение через 6 и 12 месяцев.

Если периапикальный процесс увеличивается – решение о апикальной хирургии или удаление зуба.

При перелечивании 36 зуба со СИ в М канале за изгибом не удалось сделать ByРass.

Пломбировка каналов после 4х недельного использования Ca(ОH)2.

Наблюдение через 6 месяцев. Уменьшение периапикального процесса.

Клиническая тактика, предложенная мною, основана на понимании биологических процессов, лежащих в основе периапикальных патологий и биомеханики зубов.

Я считаю, что механистический подход для решения проблемы сломанного инструмента – попытка удаления в любом случае, не верен. Процедура удаления фрагмента сломанного инструмента связана с потерей здорового дентина корня. В процессе этой процедуры могут быть перфорации, либо, как отсроченное осложнение вследствие ослабления зуба, может возникнуть вертикальная трещина корня.

Безусловно, в практике могут бытъ случаи не попадающие 100% под данную схему и доктор должен принимать решения исходя из биологического понимания ситуации, а не вследствие маркетингового давления.

Автор: Доктор Соломонов Михаил

Статьи от брендов

22 комментария

Здравствуйте меня зовут Рулсан мне13 лет и у меня есть вопросы сегодня был на приёме у стоматолога пломбировали зуб она посмотрела снимок и сказала что с прошлой чистки зуба и пломбирования каналов остался маленький кусочек инструмента в канале которым она пломбировала их ну сказала что люди с пулями живут так что это не страшно так вот вопрос в том что зуб слабо болит при накусывании а так боли нет и вот почитал я статьи разные говорят что будут тяжёлые последствия если его не вытащить другие говорят что жить можно а я вот не понимаю не чего в этом и от этого страшно будет ли что то плохое или обойдётся помогите пожалуйста

Ответить 19 февраля 2021, 11:45 19.02.21, 11:45

Живи, Руслан, и радуйся жизни! Всё будет хорошо!

Ответить 26 февраля 2021, 22:52 26.02.21, 22:52

Юрий Жигурт, вот таких врачей... С таким энтузиазмом, надо избегать!

Ответить 14 апреля 2021, 23:03 14.04.21, 23:03

Selen, кто-ж не даёт - избегайте и другим советуйте, а то запись на 2 месяца вперёд достала уже!

Ответить 14 апреля 2021, 23:07 14.04.21, 23:07

здравствуйте. Меня зовут Эльвира, мне 27 лет. Ещё когда была подростком лечила 46 зуб с удалением нервов. Сейчас зуб этот потемнел и стенка зуба начинает рушиться, но не беспокоит меня болей нет. Сделала снимок этого зуба и была в шоке, оказывается под ним у меня осколок инструмента остался! Я с ним уже около 10 лет хожу. И меня интересен, что мне теперь делать. Лечить его и извлекать инструмент или лечить и оставить, потому что мне сказали, что ничего страшного в этом нет! Но меня это беспокоит, так как это все таки инородный предмет

Ответить 03 марта 2021, 22:42 03.03.21, 22:42

72eedb9e3330dbff30d45c26ad65.jpegФото прилагаю

Ответить 03 марта 2021, 22:44 03.03.21, 22:44

ElviraR, оставьте и не зацикливайтесь!

Ответить 04 марта 2021, 7:14 04.03.21, 7:14

Юрий Жигурт, а это никак не повлияет в дальнейшем? Т.е. просто перелечить пломбу, а инструмент оставить?! Спасибо за ответ

Ответить 04 марта 2021, 11:42 04.03.21, 11:42

ElviraR, на Вашу фертильность никак!

Ответить 18 марта 2021, 13:33 18.03.21, 13:33

Здравствуйте. Похожая ситуация. Только обломок инструмента попал в пазуху носа. Вопрос.

1. Нужно ли удалять, т.к.планирую импланты.

2. Можно ли делать мрт ?

Ответить 02 апреля 2021, 16:52 02.04.21, 16:52

См.фото. скажите что не так?

Ответить 14 апреля 2021, 23:06 14.04.21, 23:06

Здравствуйте. Подскажите пожалуйста, мне делали 2 дня назад зуб делали и нашли осколок инструмента, сказали ничего страшного, но зуб болит.Подскажите это нормально?

Ответить 19 августа 2021, 17:32 19.08.21, 17:32
Ответить 19 августа 2021, 17:34 19.08.21, 17:34

anzhela_karimova, то что нашли "осколок инструмента" - нормально, то что болит - нет...

Ответить 19 августа 2021, 18:46 19.08.21, 18:46

Добрый вечер. Подскажите, пожалуйста, если игла от инструмента попадет в желудок, что будет?

Ответить 30 марта 2022, 20:49 30.03.22, 20:49

до зуба 46 не дотронутся, болит после чистки каналов , кариес пролечили после сделанного снимка, но лучше не стало, только удаление?

ef3a7f442755ecc3131b4a372046.jpeg

Ответить 10 апреля 2022, 11:46 10.04.22, 11:46

missis.tata-fedorova, сколько дней?

Ответить 10 апреля 2022, 11:54 10.04.22, 11:54

Юрий Жигурт, после чистки каналов 20 дней, после лечения кариеса 1 день

Ответить 10 апреля 2022, 13:35 10.04.22, 13:35

missis.tata-fedorova, Понятно! Надо искать ещё каналы!

Ответить 10 апреля 2022, 15:28 10.04.22, 15:28

Добрый день. Врачи отказываются вытаскивать инструмент из канала - только удаление. я чувствую дискомфорт. Как быть?

146b3b6238a697d1eec691033c8d.jpg

Ответить 01 марта 2023, 21:06 01.03.23, 21:06

sharya2009, не думаю, что дискомфорт вызывает наличие инструмента: причина в другом!?

Ответить 02 марта 2023, 7:23 02.03.23, 7:23

Спасибо за ответ. Благодаря вашему сайту я начала понимать, что инструмент не является причиной проблем с зубом. Буду ходить с тем, что есть. Как говорит врач про этот зуб - "сколько простоит")

Ответить 05 марта 2023, 17:20 05.03.23, 17:20